A Descriptive Study of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Tertiary Care Clinics of a Caribbean Island / Estudio descriptivo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en clínicas de atención terciaria de una isla caribeña

ABSTRACT Objective: To determine the relationship between severity of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and quality of life as well as COPD's correlation with depressive symptoms in West Indian subjects. Methods: This is a cross-sectional, observational study of outpatients with COPD in tertiary care. The severity of COPD was determined by the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) stage, GOLD group, and body mass index, airflow obstruction, dyspnoea and exercise capacity (BODE) index. Quality of life was assessed by the St George Respiratory Questionnaire (SGRQ) and COPD Assessment Test (CAT), and depression was assessed by the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Results: A total of 105 patients (85.7% male, 37.1% Indo-Trinidadian, 42.9% Afro-Trinidadian, 64.8% primary level education) were recruited with a mean age of 66.9 years (standard deviation: 9.60 years). The median body mass index was 25 kg/m2; 26.7% were underweight. Risk factors identified were: ever-smokers (27.6%), marijuana (20%), biomass (81.9%), passive smoke (70.5%), occupational exposures (80%). The CES-D of 25% of the patients was ≥16. Co-morbidities included diabetes (22%), hypertension (29%), gastro-oesophageal reflux disease (10%) and previous myocardial infarction (15%). A total of 59% of the patients reported a monthly household income of less than US$800. Lower level of education was associated with worse SGRQ (total and impact), lower forced expiratory volume in one second, modified Medical Research Council scale (mMRC) of ≥ 2 and higher BODE index. Higher GOLD group correlated with worse SGRQ, CAT and CES-D. Higher CES-D was associated with shorter six-minute walk distance, worse SGRQ, CAT and mMRC scores, higher GOLD group and increased COPD admissions per year. Patients with a CES-D of ≥ 16 walked shorter distances. Higher BODE quartile was associated with worse SGRQ, CAT and CES-D scores. Conclusion: Higher GOLD group and higher BODE quartile were associated with worse quality of life scores and higher depression scores. Patients in higher GOLD groups should be screened for depression. Education on COPD should be targeted at those of lower socioeconomic status.

RESUMEN Objetivo: Determinar la relación entre la severidad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la calidad de vida, así como la correlación de la EPOC con síntomas depresivos en sujetos antillanos. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal de pacientes ambulatorios con EPOC en cuidados terciarios. La severidad de la EPOC fue determinada por la etapa de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD, en inglés), el grupo GOLD, así como el índice de masa corporal, la obstrucción del flujo de aire, la disnea y la capacidad de ejercicio (índice BODE). La calidad de vida fue evaluada mediante el Cuestionario Respiratorio de Saint George (CRSG) y la prueba de evaluación de la EPOC (CAT, en inglés), en tanto que la depresión fue evaluada por la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D). Resultados: Un total de 105 pacientes (85.7% varones, 37.1% indotrinitenses, 42.9% afrotrinitenses, 64.8% nivel de educación primaria) fueron reclutados con una edad promedio de 66.9 años (desviación estándar: 9.60 años). El índice de masa corporal promedio fue de 25 kg/m2; 26.7% por debajo del peso normal. Los factores de riesgo identificados fueron: fumar ocasionalmente (27.6%), marihuana (20%), biomasa (81.9%), humo pasivo (70.5%), exposición ocupacional (80%). El CES-D del 25% de los pacientes fue ≥ 16. Las comorbilidades incluyeron diabetes (22%), hipertensión (29%), enfermedad por reflujo gastroesofágico (10%), y previo infarto del miocardio (15%). Un total de 59% de los pacientes reportaron un ingreso mensual familiar de menos de $800 USD. El nivel más bajo de educación se asoció con un peor (CRSG) (total e impacto), menor volumen espiratorio forzado en un segundo, Escala del Consejo de Investigaciones Médicas modificada (mMRC) de ≥ 2, y más alto índice de BODE. Un grupo más alto de GOLD se correlacionó con peores resultados de CRSG, CAT y CES-D. El CES-D más alto se asoció con una caminata de una distancia más corta en seis minutos, peores puntuaciones de CRSG, CAT y mMRC, un grupo más alto de GOLD, y mayores ingresos de EPOC por año. Los pacientes con CES-D de ≥ 16 caminaron distancias más cortas. El cuartil más alto de BODE estuvo asociado con las puntuaciones peores de CRSG, CAT y CES-D. Conclusión: El grupo GOLD más alto y el cuartil más alto de BODE se asociaron con peores puntuaciones de calidad de vida y puntuaciones de depresión más altas. Los pacientes en los grupos de GOLD más altos deben ser tamizados para detectar si padecen depresión. La educación sobre la EPOC debe estar dirigida a aquellos que tienen una situación socioeconómica inferior.

Survival outcomes in renal transplantation in Trinidad and Tobago - SORTTT study / Resultados de la supervivencia de transplante renal en Trinidad y Tobago - estudio RSTRTT

OBJECTIVE: To assess patient and graft survival outcomes of renal transplant recipients from the National Organ Transplant Unit, Trinidad and Tobago. DESIGN AND METHODS: A retrospective descriptive analysis of renal transplants performed within five and half years (January 2006 - June 2011) at the National Organ Transplant Unit was conducted. The age, gender, ethnicity, cause of renal failure, donor type, outcome and complications were examined. The one, two and three-year patient and graft survival rates were analysed and factors affecting them were discussed. RESULTS: A total of 73 renal transplantations were done. Seventy (95.9%) were from live donors and 3 (4.1%) from deceased donors. Thirty-eight patients (52.1%) were males and 35 (47.9%) were females. The one-year, two-year and three-year patient survival rates were 91.46% (SE 0.04), 89.51 % (SE 0.04) and 86.31% (SE 0.05), respectively. The one-year graft survival rate was 94.34% (SE 0.03). The two-year and three-year graft survival rates were the same at 92.69% (SE 0.03). The most significant complications seen in the recipients were those related to infections and cardiovascular disease: 47.9% of patients had a urinary tract infection, with the majority occurring at twelve months and 32.5% developed dyslipidaemia for the first time at six months. Seven patients developed erythrocytosis. CONCLUSION: The patient and graft survival rates in this new transplant programme are acceptable. Complications which can occur in transplant recipients are common and have a significant impact on post-transplantation quality of life and survival. Thus, continuing assessment of comorbid factors pre and post-transplantation as well as the analysis of donor and recipient factors will lead to an increase in both patient and graft survival.

OBJETIVO: Evaluar los resultados de supervivencia de pacientes y transplantes en relación con recipientes de transplante renal en la Unidad Nacional de Trasplante de Órganos de Trinidad y Tobago. DISEÑO Y MÉTODOS: Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de trasplantes renales de cinco años y medio (enero de 2006 - junio de 2011) en la Unidad Nacional de Trasplantes de Órganos. Se examinó la edad, el género, la etnicidad, la causa de la insuficiencia renal, el tipo de donante, la evolución clínica del paciente, y las complicaciones. Se analizaron las tasas de supervivencia de pacientes y transplantes, de uno, dos y tres años, y se discutieron los factores que las afectan. RESULTADOS: Se realizaron un total de 73 trasplantes renales. Setenta (95.9%) fueron de donantes vivos, y tres (4.1%) de donantes muertos. Treinta y ocho pacientes (52.1%) eran varones y 35 (47.9%) eran hembras. Las tasas de supervivencias de uno, dos y tres años relativas a los pacientes, fueron 91.46% (SE 0.04), 89.51% (SE 0.04) y 86.31% (SE 0.05), respectivamente. La tasa de supervivencia de transplante de un año fue 94.34% (SE 0.03). Las tasas de supervivencia de transplante de dos y tres años fueron iguales, alcanzando un 92.69% (SE 0.03). Las complicaciones más significativas observadas en los recipientes fueron las relacionados con infecciones y la enfermedad cardiovascular: 47.9% de los pacientes tenían infección de las vías urinarias, teniendo lugar la mayoría de ellas a los doce meses, en tanto que el 32.5% desarrolló dislipidemia por primera vez a los seis meses. Siete pacientes desarrollaron eritrocitosis. CONCLUSIÓN: Las tasas de supervivencia de pacientes y transplantes en este nuevo programa de trasplante son aceptables. Las complicaciones que pueden ocurrir en los recipientes son comunes y tienen un impacto significativo en la calidad de vida postransplante. Por lo tanto, continua evaluación de los factores comórbidos pre- y postransplante, así como el análisis de donantes y recipientes conducirá a un aumento de la supervivencia, tanto de los pacientes como de los transplantes.

Five-year follow-up of patients treated with imatinib mesylate for chronic myeloid leukaemia in Trinidad and Tobago / Pacientes con cinco años de seguimiento tratados con imatinib mesilato por leucemia mieloide crónica en Trinidad y Tobago

OBJECTIVE: Data on the use of Imatinib (IM) in developing countries remain limited. A retrospective study was done to assess the efficacy and toxicity of IM in treating chronic myeloid leukaemia (CML) in Trinidad and Tobago. METHODS: Patients in all phases of CML who started IM therapy between February 2001 and February 2004 were included. All had received other previous therapy. They were assessed for haematological, cytogenetic and molecular response, overall survival (OS), event free survival (EFS) and adverse effects (AE). RESULTS: Twenty-five patients were followed-up for a median 61 months. At initiation ofIM, 18 were in the chronic phase (CP), 3 in accelerated phase (AP), 3 in blast crisis (BC) and one in myelofibrotic transformation (MF). Overall, 96% of patients achieved complete haematological remission (CHR). Among CP patients, 67% attained a major cytogenetic response (MCR) and 44% a complete cyto genetic response (CCR). Overall survival and event free survival in the CP group were 82% and 76% respectively. Overall survival for advanced phase patients was 14% at 61 months The adverse effects of IM were the same as previously described and generally tolerable. No patient opted to discontinue IM because ofside effects. CONCLUSION: After 5 years of follow-up, IM was found to induce favourable and durable survival responses with an acceptable side effect profile in CP-CML patients who had received prior treatment with alternative agents.

OBJETIVO: Los datos sobre el uso de imatinib (IM) en los países en vías de desarrollo, siguen siendo limitados. Se hizo un estudio retrospectivo con el fin de evaluar la eficacia y toxicidad de IM en el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC) en Trinidad y Tobago. MÉTODOS: Se incluyeron todos los pacientes -en todas las fases de LMC - que empezaron la terapia de IM entre febrero de 2001 y febrero de 2004. Todos habían recibido otra terapia previamente. Se les evaluó con respecto a su respuesta hematológica, citogenética y molecular, supervivencia global (SG), supervivencia libre de eventos (SLE), y efectos adversos (EA). RESULTADOS: Veinticinco pacientes tuvieron seguimiento por espacio de 61 meses como promedio. En la iniciación de IM, 18 estaban en fase crónica (FC), 3 en la fase acelerada (FA), 3 en crisis blástica (CB) y uno en transformación mielofibrótica (MF). En general, 96% de los pacientes lograron la remisión hematológica completa (RHC). Entre los pacientes de CF, 67% lograron una repuesta citogénica mayor (RCM) y 44% una respuesta citogénica completa (RCC). La supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de eventos (SLE) en el grupo FC fueron 82% y 76% respectivamente. La supervivencia global para los pacientes en fase avanzada fue de 14% en 61 meses. Los EA de IM fueron los mismos previamente descritos, y eran generalmente tolerables. Ningún paciente optó por discontinuar IM debido a efectos adversos. CONCLUSIÓN: Después de 5 años de seguimiento, se halló que IM induce respuestas de supervivencia favorables y duraderas en los pacientes de LMC-FC previamente tratados, con un perfil aceptable de efectos colaterales.

Audit of sudden deaths in the accident and emergency department of a tertiary hospital in Trinidad and Tobago / Auditoría de muertes súbitas en el departamento de accidentes y emergencias de un hospital terciario en Trinidad y Tobago

OBJECTIVES: To determine the proportion of deaths due to confirmed myocardial infarction (CMI) and the aetiology of sudden death at the Port-of-Spain General Hospital (A&E) department for January to June 2008. METHODS: This retrospective study utilized the death register to determine the number of A&E deaths for the study period. Patients dying from MI were investigated using records to obtain ECG and postmortem reports. RESULTS: During the study period, 150 patients were certified dead in the A&E department. Cardiovascular causes accounted for 42.7% (n = 64) of deaths. Confirmed MI accounted for 27.3% (n = 41) of deaths and 3.3% (n = 5) were certified by a private practitioner without post-mortem examination and were classed as unconfirmed MI. Trauma related deaths followed with 27.3% (n = 41). Deaths from firearm injury were the next most common, 19.3% (n = 29). The mean age of patients dying from CMI was 64.1 years with a male to female ratio of 2:1. Males died from CMI on average 6.3 years before females. Mortality peaked for females in the 80 - 89-year age group while for males it was the 60 - 69-year age group. Afro-Trinidadians accounted for 58.5% (n = 24) deaths due to CMI. More CMI patients had combined DM and HTN 36.6% (n = 15) than either condition alone. Afro-Trinidadians were more likely to be hypertensive and Indo-Trinidadians, diabetic. Death on arrival was the most common presentation for MI patients, 65.9% (n = 27). CONCLUSIONS: This study shows that the main cause of death in the A&E Department at the Port-of-Spain General Hospital was MI. Trauma related deaths followed. Men died from MI at an earlier age than women. Most MI patients were dead on arrival.

OBJETIVO: Determinar el número de muertes por infarto del miocardio confirmado (IMC), y la etiología de la muerte súbita en el Departamento de Accidentes y Emergencias (A&E) del Hospital General de Puerto España, en el período de enero a junio de 2008, MÉTODO: Este estudio retrospectivo utilizó el registro de defunciones para determinar las muertes en el Departamento A&E en el período estudiado. Los pacientes fallecidos a causa de infarto del miocardio fueron investigados utilizando sus historias clínicas, con el propósito de obtener sus ECG y reportes post mortem. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio, 150 pacientes fueron certificados muertos en el Departamento de A&E. Las causas cardiovasculares representaron el 42.7% (n = 64) de las muertes. El IM confirmado fue la causa del 27.3% (n = 41) de las muertes, y las muertes del 3.3% (n = 5) fueron certificadas sin examen post mortem por un médico general privado, y clasificadas como debidas a IM no confirmado. Las muertes relacionadas con traumas ocuparon el siguiente lugar con 27.3% (n = 41). Las muertes por heridas de arma de fuego constituyeron la siguiente causa más común con un 19.3% (n = 29). La edad promedio de los pacientes que fallecieron debido a IMC fue de 64.1 años, con una proporción varón/hembra de 2:1. Los varones murieron de IMC 6.3 años antes que las hembras, como promedio. La mortalidad alcanzó el máximo para las hembras en el grupo etario de 80-89 años, mientras que para los varones fue en el grupo etario de 60 a 69 años. Los afrotrinitenses representaron el 58.5% (n = 24) de las muertes debido a IMC. Más pacientes de IMC tenían una combinación de diabetes mellitus (DM) e hipertensión arterial (HTA) para una 36.6% (n = 15), que aquellos que presentaban sólo una de estas dos condiciones. Los afrotrinitenses eran más propensos a ser hipertensos, en tanto que los indotrinitenses presentaban una mayor propensión a la diabetes. La muerte al momento del arribo fue la ocurrencia más común entre los pacientes de IM, 65.9% (n = 27). CONCLUSIONES: Este estudio muestra que la causa principal de muerte en el Departamento A&E del Hospital General de Puerto España fue el IM, seguida de las muertes relacionadas con traumas. Los hombres murieron de IM a una edad más temprana que las mujeres. La mayoría de los pacientes con IM fallecieron a su arribo.

A Preliminary investigation of periodontal disease and diabetes in Trinidad / Una investigación de la enfermedad periodontal y la diabetes en Trinidad

OBJECTIVES: To describe periodontal disease status in diabetic patients in Trinidad. METHOD: A cross-sectional study was conducted. Patients attending a tertiary referral centre for diabetes at an out-patient clinic were invited to undergo oral examinations. The basic periodontal examination (BPE) was used to assess periodontal disease status. RESULTS: Seventy-two patients participated in the study. Mean age was 55.7 years, 54.2% were female, with 66.7% and 22.2% being of Indo-Trinidadian and Afro-Trinidadian ethnicity respectively. There were 61.1% who had not attended for dental treatment within the last year and 56.9% only attended when in pain; 15.3% had a history of cigarette smoking and 31.9% currently wore a denture. Plaque was detectable with the use of a probe in 40.3% of the 67% that underwent a BPE assessment; 38.8% were found to have advanced periodontal disease. CONCLUSION: The prevalence of periodontal disease in this sample of diabetic patients suggests that regular dental examinations, oral health education, and collaborative patient care between medical and dental practitioners should form part ofthe routine management ofdiabetic patients in Trinidad.

OBJETIVOS: Describir el estado de la enfermedad periodontal en los pacientes diabéticos en Trinidad. MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio transversal. Un número de pacientes que asistían a un centro terciario de remisión terciario para la diabetes en una clínica ambulatoria, fue invitado a recibir exámenes orales. Se usó el examen periodontal básico (EPB) para evaluar el estado de la enfermedad periodontal. RESULTADOS: Setenta y dos pacientes participaron en el estudio. La edad promedio fue 55.7 años, 54.2% fueron hembras; 66.7% y 22.2% fueron de etnicidad indotrinitense y afrotrinitense respectivamente. Hubo un 61.1% que no habían asistido para recibir tratamiento dental en el último año, y 56.9% que sólo asistieron cuando tuvieron dolor; el 15.3% tenía una historia de hábito de fumar cigarrillos, y el 31.9% usaba una prótesis dental. La placa era detectable usando una sonda dental en el 40.3% del 67% que recibió la evaluación del EPB, en tanto que se halló que el 38.8% tenía la enfermedad periodontal en estado avanzado. CONCLUSIÓN: La prevalencia de la enfermedad periodontal en esta muestra de pacientes diabéticos indica que los exámenes dentales regulares, la educación para la salud oral, y el cuidado colaborativo entre pacientes y trabajadores de la salud dental, deben formar parte del manejo de los pacientes diabéticos en Trinidad.

Obstructive lung disease in acute medical patients / Enfermedad pulmonar obstructiva en pacientes clínicos agudos

OBJECTIVES: To determine the proportion of adult medical patients who have chronic obstructive pulmonary disease (COPD), using the Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease guide-lines (GOLD), and its relation to vascular disease. METHODS: This is a prospective cross-sectional study of adult patients admitted to acute medical wards. Interviewer administered questionnaire, anthropometric and spirometric measurements were done. RESULTS: Spirometry was performed in 720 acute admissions [Mean (SD) age 50.0 (18.9) years, FEV1: 1.98L (0.83), FEV1/FVC %: 75.1 (11.9)%; males 332 (46.1%), smokers 318 (44%); 43.2% had vascular disease]. Sixty-seven per cent of patients (480) had no airway disease including 35 (4.5%) with chronic cough and sputum with normal spirometry; 89 (12.4%) had asthma and 151 (20.9%) had COPD. Patients with COPD were significantly older [60.3 (16.6) years] than non-COPD patients [47.3 (18.5) years], p < 0.001 and had a greater number of pack years of smoking. A greater percentage of patients with COPD had vascular disease (52%) than the non-COPD patients (40.1%), p = 0.017). Multivariate analysis with vascular disease as outcome variable revealed relationships with older age (p < 0.001) and Indo-Trinidadian ethnicity (p = 0.015), but not with gender (p = 0.321) and smoking (p = 0.442). FEV1% as well as FEV1 showed a significant inverse relationship with vascular disease (p < 0.05). CONCLUSIONS: The prevalence of COPD using GOLD guidelines in acute hospital admissions is 20.9%; 11.7% of admissions have chronic sputum or cough with normal spirometry. Vascular disease is more prevalent in those with COPD. Patients admitted to acute medical care with vascular disease may also have COPD.

OBJETIVOS: Determinar la proporción de pacientes clínicos adultos con EPOC, mediante la guía clínica de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD, en inglés), y su relación con la enfermedad vascular. MÉTODOS: Este es un estudio transversal prospectivo de pacientes adultos ingresados en salas para la atención de enfermedades agudas. El entrevistador aplicó cuestionarios, y se realizaron mediciones antropométricas y espirométricas. RESULTADOS: La espirometría se realizó en 270 casos de ingresos con enfermedades agudas (edad promedio (SD) 50.0 (18.9) años, FEV1: 1.98 L (0.83), FEV1/FVC %: 75.1 (11.9) %; varones 332 (46.1%), fumadores 318 (44%); 43.2% padecían de enfermedad vascular). El sesenta y siete por ciento de los pacientes (480) no presentaban enfermedades de las vías respiratorias, incluyendo 35 (4.5%) con tos crónica y esputo con espirometría normal; 89 (12.4%) padecían de asma y 151 (20.9%) tenían EPOC. Los pacientes con EPOC eran significativamente mayores [60.3 (16.6) años] que los pacientes sin EPOC [47.3 (18.5) años], p < 0.001 y llevaban un número mayor de paquete-años fumando. Un mayor porcentaje de pacientes con EPOC presentaban enfermedades vasculares (52%) en comparación con los pacientes sin EPOC [(40.1%), p = 0.017)]. El análisis multivariante con la enfermedad vascular como variable dependiente o variable respuesta reveló relaciones con el incremento de los años de edad (p < 0.001) y la etnicidad indo-trinitense (p = 0.015), pero no con el género (p = 0.321) y el hábito de fumar (p = 0.442). FEV1% así como FEV1 mostraron una relación significativa inversa con la enfermedad vascular (p < 0.05). CONCLUSIONES: La prevalencia de EPOC usando la guía clínica GOLD en los ingresos a hospitales debido a enfermedades agudas es de 20.9%; 11.7% de los ingresos presentan esputo crónico y tos con espirometría normal. La enfermedad vascular es más prevalente en pacientes con EPOC. Los pacientes ingresados para atención médica por enfermedad aguda, pueden también presentar EPOC.